B. Delisle
Fachärztin für Gynäkologie und Geburtenheilkunde, München;
Durch die Fortschritte der Medizin erreichen immer mehr Kinder mit chronischen Krankheiten und Behinderungen das Erwachsenenalter. Die Bemühungen der Eltern richteten sich auf möglichst gute körperliche und geistige Förderung, aber die Sexualaufklärung und die damit verbundene Beratung über Kontrazeption wird häufig vernachlässigt.
Als Mittel erster Wahl ist zunächst die Verhütung mit Ovulationshemmer (OH) als relativ sichere risikoarme und gut akzeptierte Kontrazeption in Erwägung zu ziehen. Die Wirkungseinschränkung der OH durch die Begleitmedikamente muss jedoch beachtete werden (pharmakologische Interaktionen durch Enzyminduktion in der Leber oder Störung des entero-hepatischen Kreislaufs). Folgende Kontraindikationen müssen beachtet werden: Kardiovaskuläre Erkrankungen mit multiplen Risikofaktoren, komplizierte Herzklappen fehler, schwere Hypertonie, Thrombophilie, Zustand auch Thrombosen und Embolie, akute Lebererkrankungen, Migräne mit Aura und Diabetes mellitus mit Mikrangiopathie.
Als Alternative sind bei diesen Krankheiten Gestagenmonopräparate (Minipille, Implanon) anwendbar. Die Depotgestagene (Dreimonatsspritze) sollten bei Jugendlichen nur mit größter Zurückhaltung zum Einsatz kommen.
Als Mittel zweiter Wahl können auch bei geeigneten Jugendlichen Intrauterinspiralen eingesetzt werden. Man unterscheidet man zwischen den Kupferspiralen und Hormonspiralen. Die Kupferspiralen können die Menstruationsbeschwerden verstärken, bei der Hormonspirale kommt es zur Abschwächung der Beschwerden.
Das Kondom ist als alleiniges Verhütungsmittel bei sexuell aktiven Jugendlichen kein ausreichender Schutz vor Schwangerschaften. Bei gelegentlichen Sexualkontakten und als Schutz vor sexuell übertragbaren Krankheiten sollte es allen Jugendlichen empfohlen werden.